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2026年08月04日

明明看了病,为啥医保“不能报”?

问:同样是去医院花钱,为什么有些人的医疗费能报销,有些人的医保却不能报销?到底哪些不在医保报销范围内?

答:医保是咱们的“救命钱”,但它也有自己的“责任边界”。简单来说,医保主要负责分担大家因病就医的基本医疗费用。根据国家和地方的医保待遇清单规定,以下这几种情况,医保基金是明确不予支付的:

1.应当从工伤保险基金中支付的(工伤有专门的工伤保险报销);

2.因打架斗殴、酗酒、自伤自残、医疗事故、交通肇事(属第三方责任)等违法行为或自身过错所致的医疗费用;

3.属于公共卫生项目或预防保健范畴的费用‌(如疫苗接种、健康体检、减肥/增高/健美、非治疗性美容、养生保健等);

4.‌在境外(含港澳台)就医发生的费用;

5.超出《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《医疗服务项目目录》范围的药品、诊疗项目或医用耗材‌(如眼镜、义齿、助听器、家用理疗仪等康复或保健器具);

6.非定点医疗机构发生的非急诊医疗费用;

7.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。 (来源:市医保局)

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